As varices (veas varicosas) son unha condición na que as veas superficiais se agrandan ou se inchan. A enfermidade ocorre na maioría dos casos en persoas maiores de 30 anos. Na gran maioría dos casos, obsérvase nas extremidades inferiores. As varices caracterízanse por unha expansión do lumen das veas cun cambio simultáneo na súa parede. As veas do tronco están ben contorneadas, a dirección do seu curso faise "como serpe". A vea safena adoita estar afectada, máis raramente a safena e aínda máis raramente as súas anastomoses.
Causas das varices
As teorías que se propuxeron para explicar as causas e os mecanismos da aparición da enfermidade pódense reducir a tres grupos.
As teorías do primeiro grupo explican a orixe das varices polas características anatómicas da localización e estrutura destes vasos das extremidades inferiores. As veas teñen válvulas que impiden o fluxo sanguíneo centrífugo e, polo tanto, o seu fluxo excesivo desde a hipoderme ás veas profundas das pernas. Coa insuficiencia das válvulas nas veas do tronco, deposítase máis sangue, o que leva á súa expansión.
As teorías do segundo grupo no desenvolvemento das varices enfatizan a conxestión sanguínea na pelve durante o embarazo, o estreñimiento, as consecuencias dos procesos inflamatorios e tamén cunha longa estancia nas pernas.
As teorías do terceiro grupo, que explican o desenvolvemento das varices mediante unha predisposición constitucional, unha debilidade do mesénquima, son as menos fundamentadas.
Con varices, as súas paredes cambian por varias razóns, fanse máis delgadas, polo que o aumento da presión leva ao abombamento das paredes. Primeiro maniféstase en forma de nódulos, ao mesmo tempo que tamén se observan áreas de compactación, como resultado do crecemento excesivo do tecido conxuntivo. Os factores mecánicos só contribúen ao desenvolvemento do proceso patolóxico nas veas, pero non son de ningún xeito o punto principal da patoxénese, a etioloxía e as causas das varices das extremidades inferiores.
Síntomas de varices
Coa expansión das veas, os pacientes adoitan experimentar unha sensación de plenitude e pesadez nas extremidades inferiores. Ás veces hai dor de cólicos a curto prazo. Moitas veces hai inchazo. A sensación de plenitude e pesadez nos membros aumenta á noite, xa que o edema adoita aumentar a esta hora. Aparece coceira, moitas veces hai rascado nas pernas. Nas fases posteriores da enfermidade fórmanse úlceras, xeralmente no interior do terzo inferior da perna.
O principal síntoma obxectivo da enfermidade son as varices visibles. O exame do paciente para identificar este síntoma realízase mentres está de pé. Ao mesmo tempo, as veas do tronco dilatadas son claramente visibles; na parte inferior da perna aparecen máis destacados, máis entrelazados; na coxa, as veas adoitan estar só dilatadas no curso do tronco vascular principal. Ás veces hai unha vea varicosa na coxa case na confluencia da vea do tronco máis grande coa vea femoral. Tal bulto pódese confundir cunha hernia femoral, pero a suavidade do bulto, o seu rápido recheo de sangue despois de quitar a man do examinador e a presenza de veas dilatadas na parte inferior da perna proporcionan unha base para facer o diagnóstico correcto.
Hai unha serie de síntomas que indican a dilatación do tronco venoso da gran safena. Estes inclúen un síntoma no que o paciente é colocado nunha posición horizontal, a perna recibe unha posición elevada. Acariciando suavemente a perna desde a periferia ata o medio, o sistema venoso subcutáneo vacíase, o punto onde a vea safena máis grande se abre na vea femoral é presionado firmemente cun dedo e o paciente, sostendo o dedo, colócase no posición de pé. Se o recheo das veas ocorre só despois de eliminar o dedo, entón este é un síntoma positivo. Nestes casos, as anastomoses entre as redes venosas superficiais e profundas están pouco desenvolvidas e a operación pode ter un efecto positivo. Se, nun paciente en posición vertical, as veas da periferia se enchen lentamente, isto indica un desenvolvemento significativo de anastomoses - un síntoma negativo. Neste caso, a cirurxía de ligadura de veas non ten éxito.
O síntoma de Delbe-Perthes indica ata que punto as veas do tronco drenan profundamente nas anastomoses. O paciente ponse unha venda elástica no bordo do terzo medio e inferior da coxa mentres está de pé, despois ofrécelle camiñar un pouco. Se a tensión das veas dilatadas diminúe significativamente, isto indica a presenza de anastomoses desenvolvidas entre as veas superficiais e profundas.
Outros síntomas das varices inclúen inchazo, lesións eczematosas e úlceras. A situación é diferente con hinchazóns: desde unha lixeira pulpa ata un edema pronunciado, cando a pel perde o seu patrón habitual e parece brillante, a circunferencia da perna aumenta significativamente. Das manifestacións eczematosas obsérvanse sequedad, descamación e finalmente erupcións eczematosas. A pel da parte inferior da perna adoita estar afectada. Estes cambios ocorren como resultado de perturbacións tróficas.
Prevención e tratamento das varices
A prevención das varices redúcese a un cambio de traballo se implica unha permanencia prolongada en pé, medidas para garantir os movementos intestinais regulares, vendar as pernas cunha venda elástica ou usar unha media elástica. Vendar as pernas ou poñerse unha media debe facerse deitado. A perna mantense en posición elevada durante uns minutos e só despois de asegurarse de que as veas están drenadas aplícase unha venda ou unha media. A vendaxe comeza a aplicarse dende abaixo e continúa cara arriba, evitando calquera estiramento e apertamento que provoque o estancamento.
Hai unha serie de métodos de tratamento cirúrxico. A operación paliativa é a operación de ligar a gran vea safena no triángulo de Scarpov na unión coa vea femoral. Despois desta operación, adoitan observar recaídas. Polo tanto, úsase só en combinación con outras intervencións cirúrxicas.
Na operación de Bebcock, faise unha incisión na pel no extremo inferior da vea do tronco agrandada, que é cortada e amarrada. Por riba da vendaxe, ábrese e insírese unha sonda de barriga longa no lumen. Unha segunda pequena incisión realízase sobre a parte superior da vea dilatada. O seu extremo central está atado e cruzado, debaixo do cruce a vea está ben amarrada sobre a sonda, despois de que se elimina coidadosamente a través da incisión inferior. Ao mesmo tempo, a sonda tira dunha vea que foi desviada da íntima. A desvantaxe deste método é que se forman hematomas no lugar das anastomoses rotas.
Durante a operación de Madelung, as veas dilatadas son eliminadas continuamente. De todas as cirurxías, esta é a máis radical e ofrece os mellores resultados a longo prazo.
Complicacións das varices
As complicacións máis comúns e máis difíciles de tratar das varices son as varices. Estas úlceras adoitan aparecer en persoas maiores. Están situados na parte interna, con menos frecuencia na superficie exterior do terzo inferior da perna. Estas úlceras son o resultado da desnutrición crónica dos tecidos. Adoitan ser profundos, cun chan de secreción necrótico e mal cheiro e bordos altos e callosos. As úlceras poden alcanzar grandes tamaños e rodear toda a parte inferior da perna. A pel que os rodea está pigmentada, ás veces inflamada, con irritación eczematosa.
Hai que distinguir as varices da sífilis. As úlceras sifilíticas adoitan localizarse no terzo superior da perna inferior, con máis frecuencia na superficie frontal. Ademais, con úlceras sifilíticas pódense observar outros signos de sífilis. A tuberculose da pel (lupus) ocorre con máis frecuencia na cara e moito menos nas extremidades. O lupus comeza como nódulos illados que logo se ulceran; No futuro, prodúcese danos nos tecidos máis profundos, ás veces coa formación de cicatrices lisas que apertan os tecidos veciños.
Dado que as varices se desenvolven no contexto de trastornos circulatorios e trastornos tróficos, o seu tratamento debe ser persistente e prolongado. O posicionamento constante do paciente coa perna levantada leva a unha rápida mellora na maioría dos casos. Unha venda cunha solución ao 0, 5% de permanganato de potasio, con pomada de penicilina ou linimento balsámico debe colocarse na úlcera. Cando se limpa a ferida e desaparece o inchazo ao seu redor, recoméndase eliminar as veas. Só a cirurxía radical para eliminar as veas alteradas elimina o risco de recorrencia da úlcera.
A medida que a enfermidade progresa e as varices aumentan, as súas paredes e a pel sóldanse delgadas. Como resultado, un dos nós pode rasgarse, xeralmente durante a camiñada (cando os nós están especialmente axustados), e pode producirse unha hemorragia venosa. Aínda que este sangrado pode ser significativo, non supón un gran perigo xa que se detén rapidamente cando o paciente está deitado e a perna está levantada. Nesta posición, créase unha presión negativa nas veas, relaxanse e detense o sangrado. Sobre a ferida colócase unha venda aséptica lixeira. Debido ao feito de que o sangrado pode repetirse, recoméndase a cirurxía para extirpar as veas ou a súa ligadura e eliminar os ganglios máis delgados. No caso de hemorraxia por veas dilatadas compensatorias, xeralmente está contraindicada calquera operación que implique a ligadura do tronco venoso principal.